浅谈艾滋病

摘要：艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（acquiredimmuno-deficiency

syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）

感染引起的疾病。该病自从发现以来就以其传播快、病死率高和目前尚无法治愈

引起了各方的高度关注。本文主要从艾滋病的流行概况、病毒学、临床表现以及

诊断治疗方面浅谈艾滋病。

关键词：艾滋病，流行概况，病毒学，临床表现，诊断治疗。

艾滋病，即为获得性免疫缺陷综合症（acquiredimmuno-deficiency

syndrome，AIDS），自1981年发现以来因为其高传播速度，高病死率以及目前

尚无有效地治疗方式而广受关注。

一、艾滋病的流行病学

科学研究发现，艾滋病最初是在西非传播的，是某慈善组织做了一批针对某

流行病疫苗捐给非洲某国，但他们不知道做疫苗用的黑猩猩携带有艾滋病毒。艾

滋病感染人后便迅速在人中传播开来。

艾滋病传染主要是通过性行为、体液的交流而传播，母婴传播。体液主要有：

精液、血液、分泌物、汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其他体液

中，如眼泪、唾液和汗液，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。

HIV/AIDS流行规模非常大。截止2001年12月，全球估计HIV/AIDS人数

达6480万，其中还存活的HIV感染者达4000万，因艾滋病死亡的人数已达2480

万，比第一次和第二次世界大战死亡人数的总和还高。丧母或丧双亲的全球“艾

滋病孤儿”已达1320万，全球每日仍以新感染14000例以上的速度上升。HIV感

染者的男女性别比例几乎相等，年龄在15～49岁、女性HIV／AIDS感染者估

计有1760万。大多数HIV／AIDS感染者并不知道自己已经感染了病毒。其中

全球95%以上的感染者生活在发展中国家，95%以上的艾滋病死亡也发生在发展

中国家。艾滋病已成为世界上仅次于心脏病、脑猝死和急性下呼吸道感染的第四

个主要死亡原因，是世界上造成死亡最多的传染病，成为很多发展中国家的主要

疾病负担。非洲地区是世界上HIV感染者最多的地区。1999年全世界90%因母

婴传播感染的婴儿在这里出生，全世界95%以上的艾滋病孤儿生活在这里。

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我国艾滋病流行经历了3个时期:第一阶段(1985-1988)：国外病例输入期，

这一时期艾滋病感染报告主要是来华外国人和海外华人，散在分布在沿海一带城

市。仅在浙江省发现4例因使用进口凝血第八因子而感染HIV的感染者。

第二阶段(1989-1993)：播散期，1989年10月在云南西南地区人中发

现了146例HIV感染者标志此期的开始。在此期间，大多数HIV感染报道来源

于云南的注射者(瑞丽注射者HIV感染率估计为70-80%，龙川的感染

率为40%，潞西的感染率为0-5%，(HIV感染率随着离中缅边境距离的增长而降

低)。同时，在归国劳工、性病病人和暗娼中亦有少量HIV阳性者报告。

第三阶段(1994-现在)：增长期，HIV传播超出云南省的范围，在其他地区的

注射和职业献血者中发现了一定数量的HIV感染者，全国HIV感染报告数

量急剧上升，在四川(1995年)、新疆(1996年)、广西(1997年)的人中发

现了大量的HIV感染者。同时，经性传播的HIV感染者报告增多，但所占比例

相对不大，但还没有达到流行的程度。

目前中国31个省、自治区、直辖市中，30个省有HIV感染者的报告，感染

者大多数分布在各省的局部地区，多为农民。但其他地区感染数量在增多，特别

是在长途卡车司机和流动人口中间存在HIV感染的公路沿线，提示传播在不久

将会更为广泛。

这一切都说明艾滋病的防范十分严峻，是关系到我们切身利益的大事。

二、艾滋病的病毒学

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感

染引起的。

HIV,直径约120纳米，大致呈球形。病毒外膜是类脂包膜，来自宿主细胞，

并嵌有病毒的蛋白gp120与gp41；gp41是跨膜蛋白，gp120位于表面，并与gp41

通过非共价作用结合。向内是由蛋白p17形成的球形基质（Matrix），以及蛋白

p24形成的半锥形衣壳（Capsid），衣壳在电镜下呈高电子密度。衣壳内含有病毒

的RNA基因组、酶（逆转录酶、整合酶、蛋白酶）以及其他来自宿主细胞的成

分（如tRNAlys3，作为逆转录的引物）。

HIV为RNA逆转录病毒，有两个血清型—I型和II型，它们的遗传学特征

非常相似，有广泛的交叉抗原。I型广泛流行于世界各地。II型虽然已经发现十

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余年，但是直到现在，仍旧主要局限在西非呈地方性流行，没有明显地向其它地

方蔓延的趋势。

HIV最主要的攻击对象是CD4+T淋巴细胞。在急性感染期，病毒快速复制

使血液和淋巴器官中出现高浓度的病毒。随着免疫系统形成对HIV特异的细胞

毒性淋巴细胞，血液中的病毒水平开始下降，这种免疫反应可以使病毒的复制和

清除间形成一种相对平衡的稳定状态，表现为血液中的病毒下降到一定水平后固

定，称为病毒固定点（Viralset-point）。免疫反应的强度和病毒固定点的高低因

人而异，固定点水平高的人疾病可能进展较快。在艾滋病晚期，病人血液中病毒

量又会上升到比较高的水平。体内病毒95%以上在淋巴组织的细胞中，仅1%为

自由病毒，存在于血浆和组织间液中。但血液中的病毒含量和组织中的病毒含量

并非直线相关。

HIV感染临床过程大致可分为两个阶段：HIV感染和艾滋病。在CD4+细胞

没有受到严重破坏时，感染者没有明显的临床症状；一旦HIV大量破坏CD4+

细胞，导致免疫功能的丧失，就可表现出多系统的症状和损害，其中主要包

括机会性感染（卡氏肺囊虫肺炎、白念珠菌病、隐球菌性脑病、弓形体病等）、

肿瘤（如Kapposi氏肉瘤等）、神经系统病变（痴呆等）和全身消耗性症状等，

这时感染者就进入了艾滋病阶段。从HIV感染发展到艾滋病可能需要数年到10

年时间。

HIV对热敏感。56℃30分失去活性，但在室温保存7天，仍保持活性。不加

稳定剂病毒-70℃冰冻失去活性，而35%山梨醇或50%胎牛血清中-70℃冰冻3个

月仍保持活性。对消毒剂和去污剂亦敏感，0.2%次氯酸钠0.1%漂白粉，70%乙

醇，35%异丙醇、50%乙醚、0.3%H2O20.5%来苏尔处理5min能灭活病毒，1%NP-40

和0.5%triton-X-100能灭活病毒而保留抗原性。对紫外线、γ射线有较强抵抗力。

三、艾滋病的临床表现

感染了艾滋病病毒后，一般需要2周时间才能逐渐产生病毒抗体。“窗

口期”是指从感染艾滋病毒后到外周血液中能够检测出病毒抗体的这段时

间，一般为2周—3个月。在这段时间内，血液中检测不到病毒抗体，但是

具有传染性。只有等到“窗口期”过后，血液中才会有足够数量的艾滋病毒抗体可

以检测出来。但是不能忽视的是，不同个体对艾滋病毒的免疫反应不一，抗体出

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现的时间也不一致，尤其对近期具有高危行为的人，一次实验结果阴性不能轻易

排出感染，应隔2—3个月再检查一次。

我们可以把艾滋病感染后大致的风味四个期：

1.急性感染期

前面所说的窗口期也在这个时间内。HIV侵袭后对机体的刺激所引起的

反应。病人会出现发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、

腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜

刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性

感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后5

周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。

2.潜伏期

感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒

在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾

滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对

早期发现病人及预防都造成很大困难。

3.艾滋病前期

潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的

一段时间。主要的临床表现有：

⑴.淋巴结肿大此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生

的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴

结等。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗

无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，

而无其他全身症状。

⑵.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的

病有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3

的病重减轻10%以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量

也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢

病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人

可出现脾肿大。

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⑶、各种感染此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出

现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进

入典型的艾滋病期。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治

疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖

疮，病人的周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感

染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人明显增加。口腔白念

珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有酪状覆盖物。

其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。

许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠

道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病

的重要线索。

4.典型的艾滋病期

艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点：

①严重的细胞免疫缺陷。

②发生各种致命性机会性感染。

③发生各种恶性肿瘤。

艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死

亡。

艾滋病病人最后大多死于机会感染，所谓机会感染，即条件致病因素，是指

一些侵袭力较低、致病力较弱的微生物，在免疫功能正常时不能致病，但当

免疫功能减低时则为这类微生物造成一种感染的条件，乘机侵袭致病，

故称作机会性感染。尸检结果表明，90％的艾滋病人死于机会感染。能引起艾滋

病机会感染的病原多达几十种，而且常多种病原混合感染。主要包括原虫、病毒、

真菌及细菌等的感染。

四、艾滋病的诊断

1、HIV感染的诊断

目前诊断HIV/AIDS主要依靠实验室检测。根据机体感染HIV后的病毒学

和免疫反应，其特异性诊断包括HIV分离培养、HIV抗原、HIVRNA(病毒载量)、

HIV抗体、细胞毒性淋巴细胞反应、细胞因子(CD4、CD8)等项目，但在临床上

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实际可以应用的是测定特异性HIV抗体，包括初筛和确认两个方面。HIV抗体

一般在感染后4周逐渐出现，可延续至终身，是人类重要的感染指标和诊断依据。

用高质量试剂按照标准程序检测血液中抗体，其假阳性率和假阴性率都非常低。

我国卫生部颁布了检测程序和结果报告规定。但是从感染到血清抗体阳转有一段

窗口期，平均为1个半月到3个月，还有一小部分HIV感染者出现迟缓反应，

自1985年第一个HIV诊断试剂药盒问世后的10余年来，各国在初筛试剂上如

何同时提高敏感度和特异性上作了大量改进。

目前快速诊断试剂主要采用3种原理，即胶凝集、免疫斑点和免疫层析。

现在我国批准上市的有Abbott生产的Determine试剂，EY生产的金标法，其中

Determine有全血和血清法两种，全血法的结果更佳。此外，尚有唾液HIV检测，

尿液HIV检测和家庭HIV检测。尿液检测法，敏感度尚

可，特异性稍低，且尿液检测阳性者，尚须再做血液检测，在我国目前研制的还

只有HIV-1型。这里需要指出的是，用于初筛实验的HIV抗体检测试剂必须经

卫生部批准或注册，并在有效期内，通过批检检定合格，进口试剂还必须要求提

供进口许可证和中国生物制品检定所检定合格证书。测试单位须获得初筛实验室

资格，操作人员均需上岗培训，要熟悉业务、咨询和政策。

2、艾滋病诊断

目前各国艾滋病诊断标准并不完全统一。美国疾病控制中心（CDC）在1986

年公布了一套诊断标准，1993年又对此标准进行了修订，其主要诊断标准是HIV

感染者出现高度怀疑为艾滋病的典型临床表现（如机会性感染、肿瘤、神经系统

病变、消耗综合征等）或者其血液CD4淋巴细胞计数小于每立方毫米200。1990

年WHO也公布了一套结合临床症状和CD4细胞计数的诊断标准。

五、艾滋病的治疗

艾滋病目前尚无治愈的方法，现在能做的就是对症治疗，控制病情的发展，

尽量延长病人的生命。

对艾滋病的治疗应包括全身疗法、抗机会性感染和继发性肿瘤治疗与抗病毒

疗法的综合性治疗。在艾滋病阶段，HIV在机体内的复制每日平均高达数10亿，

有200～300万的机体细胞死亡，因此积极杀死或抑制HIV在体内复制极其重要。

1987年发现一种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）AZT可以减少艾滋病人的发病

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和病死率。随后又有其它一些NRTI药物相继问世。90年代初，抗病毒治疗主要

使用单一NRTI药物，虽然改善了病人的临床症状，但是病毒耐药性等问题也很

快困扰了疗效的改进。因此，人们尝试联合使用NRTI类药物，并发现联合用药

比单独使用效果更好。到1995年联合用药很快为发达国家临床广泛采用。

具体为：

（一）抗HIV病毒的药物主要有：叠氮胸苷，双脱氧胞苷，双脱氧肌苷，

双脱氧胸苷，苏拉明，三氮唑核苷，磷甲酸盐等。

（二）应用免疫调节的方法治疗艾滋病主要是：给病人给予a一干扰素，

白细胞介素一2，粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)和粒细胞集落刺激因

子(G-CSF)，胸腺素、转移因子、丙种球蛋白等，还可以自体和异体的骨髓移植、

胸腺移植、输注淋巴细胞、借用替代疗法改善机体的免疫功能，但往往由于排斥

反应、过敏反应导致其效果短暂或难以肯定。

（三）机会性感染疾病的治疗

1．抗原虫感染的治疗

2．抗病毒感染的治疗

3．抗真菌感染的治疗

4．抗细菌感染的治疗

(四)抗肿瘤治疗：鬼臼毒素，长春花碱，长春新碱，博莱霉素，a一干扰素，

环磷酰胺等。

(五)中医药治疗

(六)手术治疗

(七)对症治疗：进食困难者可用鼻胃管或静脉注入高营养，贫血或白细胞、

血小板减少者可输血，血浆蛋白较低者可输入白蛋白或血浆。还应注意给氧、补

液和纠正电解质平衡。有绝望情绪和精神症状者，应进行心理和精神方面的安抚

治疗。有口腔溃疡或皮肤损害者需加强洗洁等护理工作。

(八)疫苗疗法

这是非常好的一个方法，但现在在艾滋病疫苗的研究上还有待进一步提高。

艾滋病离我们每个人都不遥远，我们应该去了解它，做好防范措施，但愿我

们每一个人都不要感染上这种病。

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