经验交流

下肢静脉曲张科普

张天慧

四川省广元市旺苍县人民医院四川广元628202

下肢静脉曲张主要归因于第一对板状静脉瓣膜（股大隐静脉瓣膜）功

能障碍引起的浅静脉回流，增加了腿部的静脉压力而导致。其次，先天性

静脉壁无力是另一个重要原因。患者通常合并全身或局部静脉壁缺陷。当

静脉压力升高时，静脉就会弯曲和膨胀。最后，长期坐姿，肥胖和腹部压

力等因素也会增加静脉压力，这会增加静脉曲张的可能性。

一、下肢静脉曲张的原因

浅静脉曲张的主要原因是静脉壁无力，静脉瓣膜缺损和浅静脉持续性

高压。

1、静脉壁的脆弱性，例如先天性静脉壁的无力或瓣膜的缺乏和静脉

的不良形成，使静脉壁易于扩张，导致近端静脉瓣膜功能障碍导致血液回

流，影响回流的静脉血管，并最终导致静脉曲张。

2、长时间的保持站姿是导致腿部静脉曲张的重要因素。腿部静脉血

管中的压力因血柱的垂直重力而增加。同时，回流会直接损害大隐静脉瓣

膜。

3、在孕妇或骨盆肿瘤患者中，由于腹腔内压力增加，后腿静脉回流

障碍会导致腿部静脉曲张。

二、静脉曲张的发病机制

1、静脉本身的因素

（1）静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺损是全身支持组织软弱症状的一部分，

并且与遗传因素有关。表静脉缺乏对皮下组织的强有力支持，因此，如果

静脉压力升高（体重负荷，咳嗽，长时间站立等），这种情况可能是导致

静脉扩张的原因，近端静脉瓣膜阻塞性衰竭，血液回流，静脉压力升高和

周围瓣膜缓慢损伤，最终都会导致静脉曲张。出现这种情况的人称为原发

性静脉曲张。

（2）浅静脉壁和瓣膜损坏后如果恢复不好。可能会影响管壁的弹性

和瓣膜功能，从而可能在伤口上造成静脉曲张。

（3）老年人也可能会出现静脉曲张，主要是因为老年人的静脉血管

开始出现退化。

2、静脉压力增加

尽管静脉自身没有出现疾病变化，但如果出现回流受阻，被血流阻塞

的静脉内压力，血压就会过高，从而导致静脉曲张的出现和发展。

（1）由于工人的长期保持站姿等职业因素，作用在腿部静脉壁上的

血柱是垂直的，并且腿部静脉中的压力显着升高。另外，在工作过程中，

垂直站立是最常见的，因此腿部肌肉的收缩较小，这影响了静脉血液循环。

当血液量超过静脉负荷时，静脉压力升高并引起疾病。

（2）妊娠期子宫增大。盆腔肿瘤肿大的淋巴结节对髂静脉的压迫也

会引起静脉曲张。

（3）阻塞深静脉后（例如股静脉血栓形成）浅静脉出现代偿性扩张。

除了静脉壁薄弱和静脉瓣膜异常外，其他原因引起的静脉曲张是指继

发性静脉曲张。下肢的大多数静脉曲张发生在大隐静脉中，也有大隐静脉

与小隐静脉同时发病的患者。小隐静脉单独患病发生率少。深静脉位于肌

肉之间，因此受到保护。同时，腿部移动，收缩，帮助血液循环的肌肉

不会出现静脉曲张。相反，浅静脉容易发生静脉曲张，因为浅静脉没有上

述保护条件。

三、治疗

1、大隐静脉结扎+切除

大隐静脉结扎+切除术是静脉曲张的外科手术治疗方法，通常需要硬

膜外麻醉。通过切开在腿根部腹股沟处将大隐静脉分离，并结扎股静脉及

其累积受损的其他血管。

通常，该治疗方式的窗口众多会在患者身上留下许多疤痕，且愈合缓

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慢，手术后卧床休息，并且住院时间延长。

剥脱术是在皮肤表面切开一处小切口（约3毫米）以去除体内重要的

静脉曲张。

2、大静脉微波腔内消融术。

在临床上大静脉微波腔内消融术是一种针对大隐静脉曲张的新型微

创治疗方法。

手术前，患者必须进行详细的超声检查，超声引导下进行静脉穿孔，将

微波消融导管通过皮肤穿孔（约2mm）插入静脉主干，以保护患者在静脉

周围肿胀并进行静脉麻醉。保护皮肤和周围的软组织免受热损伤，在手术过

程中，导管加热静脉壁并收缩静脉壁中的胶原蛋白，使血管闭塞。手术后血

流会通过其他路径进行血液循环，通过其他健康的血管回流至心脏。

3、加压疗法：下肢静脉曲张应尽快治疗。许多患者会采用临床上相

对常见的一种静脉曲张治疗方法—下肢加压疗法。从脚踝处开始穿这种袜

子可以达到最高的支撑压力，然后顺着腿骨向上支撑压力逐渐递减。在小

腿肚附近压力增减到最大压力的70%左右。大腿处压力缩小到最大压力值

的25%左右。各种压力变化可改善四肢静脉回流的状况。使用弹力袜进行

治疗最好的时间是在早上起床之前，然后晚上睡觉之前可以脱下。

4、硬化剂疗法：可将高压溶液注入静脉曲张的血管，破坏血管内膜

是封闭后闭合消失。这种方法很少使用，仅仅适用于部分小腿静脉曲张血

管，因为严重的素沉着具有后遗症，例如炎症，发红，肿胀和溃疡，易

于复发，并且在复发后难以处理。

5、手术抽出：一般情况下，患者需要住院观察两到三天，如果患者

静脉曲张过于严重，那么需要在腿部切开数个小口。一点一点地将病变的

血管抽出。通过这种治疗可以明显去除静脉曲张，但是恢复时间相对较长。

四、预防

1、一级预防

对于从事长期工作的工人，公司必须提供劳动保护，例如在工作中使

用弹力袜或绷带，或者在每天工作间隔之间组织适当的休息。

2、二级预防

对于静脉曲张较轻的患者，使用弹性绷带或拉伸袜子按住患处。对于

有禁忌症的患者，大隐静脉可采取高位结扎及其属支，抽剥大隐静脉的主

干和分支。结扎关闭闭合不全的静脉，切除局部弯曲静脉团。对于同时患

有小隐静脉曲张的患者应同时进行小隐静脉及其分支的抽剥。硬化剂的输

注加压疗法，特别适合于手术之后残余静脉曲张的辅助治疗。常用的硬化

剂是5％的鱼肝油钠溶液，油酸乙醇胺，3％的十四烃基硫酸钠

（Sotoradecoru）和高渗糖水和盐水。每点注射的剂量为1-2ml的5％鱼

肝油钠溶液。多点注射后，需要在加压处持续包扎六周左右，目的是为了

使血管壁相互粘连而使血管闭合。短期注射压缩效果良好，但复发率高，

需要重复注射。一些患者在注射过程中过敏。应特别注意溶血反应，有时

甚至发生肺栓塞，如果硬化剂渗漏到皮下会导致皮下坏死。

3、预防

（1）溃疡：这是下肢静脉曲张最常见的并发症。它不仅给患者带来

疼痛和不适，而且持续性溃疡会引起恶性变化，必须及时治疗。①积极治

疗原发性疾病，②需要长期卧床休息，并将患肢抬高，加强营养，③局部

使用生理盐水，1：5000呋喃西林溶液，1％新霉素溶液湿敷，用东方号1

用药膏或氧化锌带敷促进局部溃疡的愈合④如果溃疡面大且久治不愈的

患者，可切除溃疡局部移植皮肤。

（2）急性出血：原因是轻微的外伤引起的血管破裂和出血。大量的

出血很难使出血自行停止，因此务必及时处理。对于出血，提起患肢，用

压力绷带包扎，并根据需要闭塞出血血管。