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风湿科 产后痹中医诊疗方案

2022-04-17 21:05:45 • 来源：[db:来源]

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2022年4月17日发(作者：接种疫苗后饮食禁忌)

产后痹中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

中医诊断标准

参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇，人民卫生出版社，2009年）。

（1）发病在产褥期，或产后百日内；

（2）有产后体虚感受外邪史；

（3）主要临床表现为周身关节、肌肉疼痛不适、酸胀沉重、麻木、恶风畏寒，遇

寒冷阴雨天病情加重；

（4）查体无关节肿胀畸形、功能障碍，临床影像学检查、风湿免疫相关抗体检查

均为阴性。

（二）证候诊断

1.气血亏虚，风邪偏胜证：肢体、关节、筋脉疼痛，痛处游走不定。以周身关节、

肌肉酸痛为主，受风加重。面无华，体倦乏力。初起伴有发热、恶风汗出等症。舌淡

嫩苔白，脉阳浮阴弱，或浮细而缓。

2.气血亏虚，寒邪偏胜证：周身关节疼痛，屈伸不利，或冷痛如掣，甚者痛如刀割，

遇冷加重，得热则缓。并有神倦乏力、腰痛畏寒、四肢逆冷等症。舌质淡苔白，脉细弱

而弦，或浮细而紧。

3.肝肾不足，风寒偏胜证：关节肌肉疼痛，或关节屈伸不利，时有筋脉拘急，伴腰

膝酸软，头晕耳鸣，关节冷痛、喜温，形寒肢冷，冷痛以腰膝为甚。舌质淡，或淡胖，

苔薄白，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气血亏虚，风邪偏胜证

治法：补气养血、祛风止痛。

推荐方药：蠲痹汤加减。当归、白芍、生黄芪、川芎、党参、炒白术、羌活、荆芥

穗、防风、姜黄、薏苡仁、威灵仙、炮附子、甘草等。

中成药：痹祺胶囊、风湿液等。

2.气血亏虚，寒邪偏胜证

治法：补气养血、祛寒除湿。

推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、当归、党参、生姜、大枣、

鸡血藤、荆芥穗、防风、巴戟天、鹿衔草等。

中成药：寒湿痹冲剂、风湿液、盘龙七片等。

3.肝肾不足，风寒偏胜证

治法：补益肝肾，祛风散寒。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、生

地黄、白芍、桂枝、杜仲、牛膝、党参、茯苓等。

中成药：独活寄生丸、尪痹冲剂、风湿液等。

（二）针灸疗法

根据病情需要，可辨证选用以下穴位：内关、中脘、足三里、曲池、下廉、委中等。

（三）疗法

取穴：期门、日月、天门、天突、膻中、肩俞、大杼、中府、百会、率谷、风池、

肩井、尺泽、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交等穴，采用指弹、推揉、点按等手

法。

（四）外治疗法

1.药浴疗法

辨证采用局部或全身药浴，持续时间约20～30分钟，以皮肤潮红和微微出汗为度。

2.中药穴位贴敷疗法

气血亏虚、肝肾不足者可选用中脘、关元、合谷、足三里、大椎、脾俞、肾俞、命

门等。

风寒湿痹者可选用：风池、外关、合谷、足三里、大椎等。

3.离子导入疗法

选用方药应遵循辨证外治的原则，随证选用如桂枝、当归、川芎、红花、蜀椒、伸

筋草、透骨草、防风、制没等。

（五）其他疗法：根据病情需要，可选用中医诊疗设备如熏蒸床、医用智能汽疗仪、

腿浴治疗器等进行治疗。

（六）健康指导

1.情志调摄：保持心情舒畅，避免不良情志刺激。

2.生活起居：产后注意保暖，室内通风，切忌汗出当风，特别注意头部和足部的保

暖，避免接触冷水。室内保持干燥、卫生，避免潮湿。随气温变化增减衣被，衣物被服

勤换洗。

3.饮食调理：宜食用易消化且又富含营养的食物，高蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋等；

补血类食物，如肝、枣、木耳、莲子等；新鲜蔬莱和水果；禁食寒凉、辛辣及肥腻食物。

4.建议哺期患者以外治为主，配合内服八珍汤加荆芥穗、防风，病情较重患者建

议及早断奶，积极治疗。

三、疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）拟定。

（一）评价标准

中医证候积分评价：

1.临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70％；

2.显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥50％；

3.有效：中医临床症状好转，证候积分减少≥20％；

4.无效：中医临床症状无改善或加重，证候积分减少＜20％。

注：计算公式尼莫地平法：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（二）评价方法

1.门诊患者在治疗2周、8周时进行中医证侯积分评分。

2.应用中医证候积分分级量化评分表进行评价。

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