・临床研究・　＿＿＿　～　２Ｏ０９年４月第４７卷第ｌ２期　

外伤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛７０例临床分析　

高心保郭景鹏王虎山　

（安徽省阜阳市人民医院神经外科，安徽阜阳２３６００４）　

【摘要】目的了解蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床特点和影响因素。方法对７０例外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉　

挛的临床资料进行回顾性分析。结果蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛主要发生在出血后２周内（７５

３４％），脑血管痉挛与血　

压升高相关（Ｐ＜０．０５），过早活动与不良刺激可致脑血管痉挛，男女性别差异无显著性。结论应充分认识外伤性蛛网膜下腔　．

出血后脑血管痉挛的临床特点和影响因素，积极采取综合防治措施。　

【关键词】蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；临床分析　

【中图分类号】Ｒ７４３．３５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）１２—５４—０２　

症状性脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血（ｓＡＨ）早期最严重的　

并发症之一，是引起脑缺血和脑梗死的病理基础，也是导致患者　

死亡和致残的重要因素之一。蛛网膜下腔出血（ｓＡＨ）患者约有　

１５％可发生脑血管痉挛（ｃＶｓ），外伤性蛛网膜下腔出血（ｔｓＡＨ）患　

者ｃＶｓ的发生率可高达４０％～８０％ｌ１　ｌ。脑血管痉挛的发生机制较　

为复杂，症状性脑血管痉挛的临床治疗颇为棘手。为探索更佳的　

２结果　

全部病例均在腰穿脑脊液置换并鞘内注射地塞米松后阵发　

性剧痛立即缓解，并可维持９～１２ｈ，其精神状态、食欲及睡眠明显　

好转，但仍有可忍受之持续性钝痛。部分病例在治疗的前３～５ｄ　

腰穿脑脊液置换并鞘内注射地塞米松１２ｈ后需临时使用度冷丁　

５０～１０ｏｍｇ后方能人睡。３～５ｄ后阵发性剧痛逐渐减弱，一般需作　

腰穿脑脊液置换并鞘内注射地塞米松５～７次后阵发性剧痛逐渐　

消失（１～２周），而持续性钝痛则在３￣４周后方可基本完全消除。　

治疗前后ＴｃＤ检测其脑血流变化有显著性差异，见表ｌ。　

表１治疗前后脑血流速度比较（　±ｓ，ｎ＝１５）　

治疗方法，现对我科自２ｏｏ２年１０月～２Ｏ０６年７月所治的７０例　

因ｓＡＨ引起的症状性脑血管痉挛患者报道如下。　

１材料与方法　

１．１一般资料　

本组７０例外伤性蛛网膜下腔出血患者，其中男４５例，女２５　

例，年龄１７～５８（平均４０）岁。其中车祸伤４８例，摔伤１５例，坠落　

５例，其他２例。全部病例均作头颅ｃＴ扫描、经颅多普勒及腰穿　

测压和脑脊液常规检查。　

１－２临床表现　

注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．Ｏ１；　＜Ｏ．０５　

全部病例均在ｓＡＨ发生后第３～７天出现ｃＶｓ症状。临床　

表现为头部持续性疼痛基础上再发阵发性剧痛（每次持续２０　

～

３讨论　

３．１　ＣＶＳ的发生机制　

３０ｍｉｎ，伴恶心、呕吐４例），伴烦躁不安、恐惧感，坐卧不宁，　

ｃＶｓ的发生机制为复杂，参与因素较多，目前普遍认为是　

由于ｓＡＨ后红细胞及血小板等溶解释放出血管活性物质如　强效镇静仍无法入睡，患者感觉异常痛苦。剧痛呈间歇性缓　

解，间隔时间０．５～１ｈ。全部病例均在入院后３ｄ内作腰穿测压，　

５一ＨＴ、花生四烯酸等的炎性刺激作用，以及氧合血红蛋白氧化　

成高铁血红蛋白时产生大量的氧自由基而直接导致血管痉挛，　

并引起血管内膜脂质过氧化反应而导致血管内膜及肌层的损　

害。其病理改变为蛛网膜下腔及血管内膜和平滑肌层的广泛性　

的炎性细胞浸润，甚至引起血管内皮细胞的坏死脱落而致管腔　

均为Ｉｃｐ＜２００ｍｍＨ　０。初次腰穿脑脊液颜为完全血性者３５　

例，淡红３３例，棕黄和淡黄各２例。脑膜刺激征典型者　

４６例，不典型者２４例。头颅ｃＴ扫描明确有蛛网膜下腔小块　

状积血者４４例，无明显积血但蛛网膜下腔散在高密度影或硬　

膜镰高密度影增厚者２０例，ｃＴ检查其蛛网膜下腔无阳性发　

现者４例（均为外伤后第５天入院，脑脊液已为棕黄及淡黄　

各２例）。　

１３治疗方法　

结构本身的损害　。笔者认为，对ｃｖｓ的治疗尤其是对其阵发性　

剧痛的缓解应以综合治疗为主。首先，尽快清除蛛网膜下腔的血　

性脑脊液是标本兼治的措施。有报道蛛网膜下腔出血后作侧脑室　

外引流及腰大池持续引流对预防ｃＶＳ的发生有显著作用嘲。但在　

ｃＶｓ发生前患者可能不愿接受，而且有相当部分ｓＡＨ患者并不　

全部病例均作如下综合性治疗：（１）腰穿脑脊液置换。每次　

置换脑脊液量为２０～３０ｍＬ，而后鞘内注入Ｏ．９％Ｎｓ　５ｍＩＪ＋地塞米　

松ｌ０ｍｇ，ｑｄ或ｑｏｄ。（２）西比灵胶囊１０ｍｇ，ｐ０，ｑｎ；（３）１０％ＧＳ　

发生ｃｖｓ或是无症状的较轻微的ｃｖｓ。而且持续引流有一定　

的创伤性及风险性【７】。笔者体会腰穿脑脊液置换３～５次后，脑　

脊液即可基本廓清，其对脑脊液循环的动力学影响较持续引　

流可能更为明显，且操作方便安全，患者易于接受，不失为较　

（下转第５６页）　

２５０ｍＬ＋２５％硫酸镁１ＯｍＬ，静滴，ｑｄ；（４）２０％Ｍａｎｎｉｔｏｌ　１２５ｍＬ，静　

滴，ｑ１２ｈ或ｑ８ｈ；（５）个别情况下予度冷丁５０～１００ｍｇ，　（１～３次／　

周）及其他常规治疗如输氧、镇静、补液支持等。　

５４中国现代医生ＣＨ　ＪＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ