・６０・　中国现代药物应用２００９年４月第３卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　ＡＤＤ１，Ａｐｒ２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．７　

用Ｂ—Ｒ阻滞剂，可应用阿托品，异丙肾等药物，必要时可安装　阻滞。合并完全右柬传导阻滞的病死率４２．８６％明显高于不　

临时起搏器，经积极治疗，房室传导阻滞消失２２例，均在１Ｏ　并右束支阻滞的病死率为４．５８％（Ｐ＜０．０１），合并完全左束　

ｄ内消失。　支阻滞的病死率为６６．６７％，与不合并左束支的急性心梗死　

本组合并束支阻滞性１８例，发生率为ｌ３．ｏ４％，均发生　病死率５．８６％明显增高（Ｐ＜０．０５），可见急性心肌梗死合并　

于急性前壁心肌梗死时。左束支与左室前壁同源供血，前壁　完全右束支阻滞增加病死率，合并完全左束支阻滞增加病死　

心肌梗死易发左束支阻滞，右束支由前降支及右冠脉供血，　率。合并左前分支阻滞不增加病死率，急性心肌梗死合并束　

故左前降支病变易发生左束支阻滞或右束支合并左前分支　支阻滞是永久的，药物不能逆转，除非安装起搏器。　

支原体肺炎７５例临床分析　

王春兰迟磊杨永山　徐亚东　杨文萍　

【摘要】　目的探讨支原体肺炎的临床特点和有效治疗药物。方法对７５例支原体肺　

炎患者的诊治情况进行分析总结。结果支原体肺炎主要表现为发热伴咳嗽，咳嗽为其突出症状，大多　

表现为顽固的阵发性咳嗽，肺部ｘ线片表现主要是云雾状、网状、片状浸润性阴影为主。经阿奇霉素治　

疗后，本组７５例患者全部治愈。结论掌握该病的临床特点是正确诊治的关键，阿奇霉素治疗支原　

体肺炎疗效满意。　

【关键词】肺炎；支原体；呼吸道感染综合症　

近年来，在获得性肺炎（ＣＡＰ）中支原体感染　肺炎支原体（ＭＰ）是引起人类呼吸道感染的主要病原体　

越来越引起重视。笔者对７５例支原体肺炎患者的诊治　之一…。本组患者主要表现为发热伴咳嗽，咳嗽为其突出症　

资料进行了分析总结，现报告如下。　状，大多表现为顽固的阵发性咳嗽，干咳或咳少许痰液。发　

１临床资料　热以中等热为主，呈稽留热或弛张热型。肺部Ｘ线片表现不　

１．１一般资料７５例支原体肺炎患者，其中男３９例，　同，主要是云雾状、网状、片状浸润性阴影为主，病变部位为　

女３６例。男女之比为１．０８：１，年龄１５—７６岁，均经临床症　肺下叶为多，单侧高于双侧，ｘ线表现的严重程度与临床症　

状和实验室检查等各项指标确诊为肺炎支原体肺炎。发病　状、体征相关性不强。支原体肺炎可合并胸腔积液，常易造　

季节分布：冬季３７例，秋季２３例，春季ｌ０例，夏季５例，其中　成误诊。本组病例肺外多系统损害突出，如消化系统、血液　

秋冬季６Ｏ例（８０％）。　系统、心血管系统及神经系统等。多数学者认为ＭＰ与心、　

１．２症状与体征咳嗽６５例，咳痰２８例，咯血１Ｏ例，胸闷　肺、肝、脑、肾和平滑肌有部分共同抗原，感染后引起相应组　

２３例，发热６８例，其中高热８例。其它表现如恶心、呕吐及　

织产生自身抗体，形成免疫复合物并引发免疫反应，从而出　

腹泻共２９例，心悸１８例，关节肌肉疼痛ｌ６例，全身乏力６７　

现肺外症状。多数学者认为，肺外并发症的出现与免疫因素　

例。体征：呼吸音粗６９例，单侧肺部湿哕音３２例，双侧湿口　有关，肺炎支原体可引起细胞膜抗原结构的改变，产生　

罗音１８例，胸腔积液体征阳性者ｌ２例，其中２例双侧胸腔　

自身抗体，又因组织中存在与支原体膜相似的抗原成　

积液征。　

分，发生交叉反应而招致病理免疫反应。这种非特异性免疫　

１．３胸片检查均行胸片检查，双肺病变２５例，单侧５Ｏ　反应很可能是肺外并发症产生的原因，但随着肺内病变的改　

例，肺野内点片状影５０例，大片状影９例，肺纹理增多１６　

善而迅速恢复。目前公认治疗支原体肺炎有效的药物有大　

例；中等量以下胸腔积液５例，胸膜肥厚３例，肺气肿影像改　环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类。鉴于红霉素　

变７例。　静脉滴注浓度要求严格，对胃肠道刺激性大，并可引起胆红　

１．４心电图检查心电图窦性心动过速３３例，ｓＴ段下移７　

素及转氨酶升高、发热、皮疹、瘙痒、静脉炎；严重病例可引起　

例，广泛导联Ｔ波低平９例，肺性Ｐ波８例。　

溶血，甚至肾功能衰竭，故其应用现渐被以阿奇霉素为代表　

１．５实验室检查血常规：ｌ６例ＷＢＣ＞１０．０１×１０　儿，３　

的第２代大环内酯类所代替。由于阿奇霉素是多房室模型，　

例ＷＢＣ＞１５．０×１０　／Ｌ，５例ＷＢＣ＜４．０　ｘ　１０　／Ｌ。尿蛋白阳　有两个氮基团（弱碱基团），细胞内的溶酶体（弱酸性）很容　

性１２例。血沉＞２０　ｍｍ／ｈ　１５例，ＡＩ｜Ｔ增高１３例。肺炎支　

易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的　

原体抗体检测采用日本瑞必欧株式会社诊断试剂盒，７５例　

阿奇霉素很快结合，炎症细胞内浓度高于组织浓度，代谢不　

均为阳性，滴度最低１：８０，最高１：６４０。　

需要Ｐ４　。参与，胃肠道及肝损害小，静滴及口服浓度均较高，　

２结果　

适合于序贯治疗中重度支原体肺炎，即在治疗感染性疾病　

所有病例均给予对症及一般治疗。本组７５例均采用阿　

时，先静脉用药，待病情改善后改为间歇口服抗生素治疗　。　

奇霉素０．５　ｇ，每日一次静脉点滴５～７　ｄ，改口服罗红霉素巩　

本组７５例均用阿奇霉素静脉点滴５—７　ｄ，改用口服罗红霉　

固治疗２周。８例高热及全身症状重、肺外表现明显者，短期　

素巩固治疗２周，所有患者全部治愈，无后遗症。　

使用肾上腺皮质激素。７５例支原体肺炎及肺外并发症全部　

参考文献　

治愈，无后遗症。　

３讨论　

［１］　肖淑辉．呼吸系统肺炎支原体感染的实验室检查及临床意义．　

中国人兽共患病杂志，２００２，１８（３）：１１３—１１４．　

［２］　崔丙忠．阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察．中　

作者单位：１６３３１６黑龙江省大庆市人民医院呼吸科　

国误诊学杂志，２００５，５（１４）：２６７４－２６７５．