现代实用医学２０１０年２月第２２卷第２期　

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累程度成正比；②肝内管道结构显示不　理组织学诊断为诊断肝脂肪变程度的可　超检查结果的可靠性。　

清；③肝脏轻度或中度增大，肝边缘圆　靠标准，根据肝组织切片光镜下每单位　

总之，脂肪肝是一种常见的临床现　

钝；④彩多普勒超声显示肝内血流信　面积内脂肪变肝细胞的百分比，将脂肪　

象，而非一种独立的疾病。其临床表现　

号减少或不显示，但肝内血管走向正常；　肝分为轻、中、重度；根据炎症、纤维化的　

轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，　

⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完　

有无和程度分为单纯性脂肪肝、脂肪性　脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时　

整。具备上述第①项和第②～④项之一者　肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。本文　治疗常可恢复正常。其治愈的关键在于　

为轻度脂肪肝；具备第①项和第②～④项　

对５７例Ｂ超诊断的脂肪肝患者，在外科　早发现、早治疗。本研究显示超声在脂　

之二者为中度脂肪肝；具备第①项和　手术中通过肝穿刺活组织检查结果作对　肪肝、中度以上脂肪肝、重度脂肪肝诊断　

第②～④项之二及第５项者为重度脂肪　比，４Ｏ例病理学诊断为脂肪肝占７０．２％，　的敏感性分别是７０．２％、７８．６％、８７．５％。　

肝“　。非均匀性脂肪肝可为单发或多发　远高于陆立平“　报道的５４％，其主要原因　因此，超声检查可作为对脂肪肝的筛选　

性强回声光团，亦可呈现肿块样回声，但　是本研究中的中重度脂肪肝４２例　检查的首选，而且经济、快速、方便的优　

无占位效应。根据声像图及病理学特点　（７３．７％），远高于陆立平的４８．６％。然而，　点，便于基层单位的开展。　

分为４型：Ｉ型：局限浸润型，多发于右半　常规Ｂ超检查出来的多为中重度脂肪　

肝，呈强回声团，脂肪浸润严重时，于强回　

肝。脂肪量超过５％为轻度脂肪肝，超过　

参考文献：　

声后方出现声衰减为其重要特征，可与　１０％为中度脂肪肝，超过２５％为重度脂　【ｌ】中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性　

血管瘤和肝癌相鉴别。ＩＩ型：多灶浸润　肪肝。当肝内总脂肪量超过３０％时，用　

肝病学组．非酒精性脂肪性肝病诊疗指　

型，少见，声像图可酷似肝转移癌，但各强　

Ｂ超才能检查出来，被Ｂ超检查诊断为　

南…．肝脏，２００６。１１（１）：６８２７０．　

回声结节均无靶环样表现及外周的低回　脂肪肝。　

【２】刘利平，董宝玮，于晓玲．非均匀性脂肪　

声晕为其特征。Ⅲ型：叶段浸润型，脂肪　体质量、ＢＭＩ、ＡＳＴ、　和ＧＧＴ都　

肝的影像学研究进展［Ｊ】．中华超声影像　

学杂志，２００５，１４（９）：７０９２７１　１．　

浸润区沿叶段分布，分界线与肝脏的相　是脂肪肝的诊断依据。脂肪肝患者ＡＬＴ、　

【３】范建高，曾民德．脂肪肝【Ｍ】．上海：上海　

应叶间裂吻合，线条平直　Ⅳ型：弥漫性　

ＡＳＴ、ＧＧＴ血清酶活性较对照组有明显　

医科大学出版社，２０００：１８８—２４９．　

非均匀浸润型，最常见，大部分肝实质被　升高，表明脂肪肝患者确实存在肝细胞　

【４】陆立平．Ｂ超诊断脂肪肝３７例患者手术　

脂肪浸润，残存小片正常区，其超声特点　病理性损伤，其损伤可能与肝脏中脂肪　病理学活检分析【Ｊ１．中华现代临床医学　

为小片回声明显低于周围脂肪变性区回　酸及其代谢产物升高有关。脂肪酸具有　

杂志．２００８。６（１）ｌ２—１３．　

声强度　。　高度毒性，能损伤细胞线粒体和溶酶体　

收稿日期：２００９．１１．０６　

但是，脂肪肝是一个病理诊断，肝穿　膜，长链脂肪酸二羧衍生物对线粒体和　

（责任编辑：王静）　

刺活检才是诊断脂肪肝的金标准０　。病　核糖体也会发生损伤。进一步说明了Ｂ　

液基薄层细胞学检测筛查宫颈上皮内病变的研究　

陈金平　

【摘要】目的探讨液基薄层细胞学检测（ＴＣＴ）及ＴＢＳ细胞学分类法在宫颈病变筛查中的应用价值。方法随机　

对３４５５例患者进行ＴＣＴ检测。采用ＴＢＳ分类法，按年龄分为４组，其中上皮异常者进行镜检查和活检作病　

理诊断对照，随诊３～６个月。结果细胞学异常者９７例（２．８１％），其中未明确诊断意义不典型的鳞状细胞４２　

例，未明确诊断意义的不典型腺细胞２例，低度鳞状上皮内病变３５例，高度鳞状上皮内病变１６例，鳞状细胞癌２　

例。细胞学诊断鳞状细胞内病变５３例，检出率为１．５３％，组织病理学检出宫颈上皮内瘤变７５例，检出率为２．１７％，　

细胞学与组织学诊断符合率为７０．６％。结论宫颈疾病患病年龄趋于年轻化。ＴＣＴ技术应用于早期宫颈癌筛查　

能明显提高异常细胞检出率。ＴＢＳ报告方法直观、具体，便于临床医生与细胞学医生之间的沟通。　

【关键词】宫颈肿瘤：癌：液基薄层细胞学：ＴＢＳ　

【中图分类号】　Ｒ７３７．３３　【文献标志码】Ａ　【文章编号】　１６７１．０８００（２０１０）０２－Ｏ２ｏ５．ｏ３　

宫颈癌前病变一宫颈上皮内瘤变（ｃｅｒ－　ｖｉａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｌｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍａ，ＣＩＮ）发展为　进新柏氏程控超薄细胞检测系统（ｌｆａｉｎｐｒｅｐ　

作者单位：　宁波市中医院，浙江宁波　

宫颈癌是一个较长的过程　，所以对ＣＩＮ　

ｃｙｔｏｌｏｇｙｔｅｓｔ，Ｔｃｒ）进行宫颈细胞学检测，　

３１５０１０　

作出早期诊断对降低宫颈癌的发病率具　并运用ＴＢＳ系统进行细胞病理学分类，对　

作者简介：　陈金平（１９７２一），男，江　

有重要价值。为进一步提高宫颈细胞学　

上皮异常者进行活检作诊断对照，来评价　

西省九江市人，主治医师。　

检查的敏感性、特异性，宁波市中医院引　液基超薄细胞检测对ＴＢＳ分类法在早期　

Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．２　

宫颈癌筛查中的应用价值。现报告如下。　

。　‘：口木　姑里　３讨论　

１材料与方法　

２．１　ＴＣＴ检测结果３４例标本因血液　３．１宫颈癌病变趋势和防治ＨＰＶ感　

１．１一般资料随机选择２００８年５月　和黏液多，标本不满意，进行重新取材后　染可以认为是宫颈癌患病的信号“　。本　

至２００９年６月来宁波市中医院妇产科就　标本达到满意。３４４５例ＴＣＴ标本中检　文中５例宫颈癌患者均检出有ＨＰＶ感　

诊的主诉白带异常、不规则出血、无　出滴虫２０例，霉菌４ｌ例，线索细胞５ｌ　染。性生活过早、多个性伴侣、口服避孕　

宫颈手术史的门诊患者３４５５例为研究对　例，ＨＰＶ　６０例。９７例有ＡＳＣＵＳ或ＡＧ．　药、吸烟、多孕早产、社会经济地位低下、　

象，年龄加～７９岁，平均（３４．１＿＋１０．２）岁；　ＣＵＳ以上的阳性细胞学诊断，发生率为　

营养不良及配偶性混乱等都是宫颈癌发　

平均孕次（３±１）次，平均产次（２±１）次。　

１．２方法

２．８ｌ％。其中ＡＳＣＵＳ　４２例（１．２２％），　病的危险因素　。ＳＩＬ以生育年龄女性　

０．０５８％），ＬＳ１Ｌ　３５例　多见。所以对有性行为的年轻女性进行　采用ＴＣＴ进行宫颈细胞检　

ＡＧＣＵＳ　２例（

查，由细胞学医生阅片诊断。报告包括　（１．０１％），ＨＳＩＬ１６例（０．４６％），ＳＣＣ２例　筛查并着重加强对育龄妇女宫颈疾病的　

０．０５８％）。见表１。　

微生物项目、根据ＴＢＳ方案作出的描述　

（

筛查是宫颈癌防治的重点。　

早　２　ＴＣＴ筛查宫颈癌前病变的价值

性诊断报告及治疗意见。对涂片质量不　２．２宫颈上皮内病变患病情况　宫颈　

３．

段分为４组（２０～、３１～、４１～和≥５１　

满意者重新取材检验。结果按不同年龄　上皮内病变患病率以２０～、３ｌ～和４１　期诊治宫颈癌前病变能明显降低宫颈癌　

～岁组为高，分别为６－２８％、３．６３％和　的发生率和死亡率。据报道，宫颈鳞状上　

岁）进行观察与比较。对９７例细胞学异　２．ｏ４％，明显高于≥５１岁组（１．００％），差　皮内病变５年内，约４０％可逆传为正常，　

常者中的７７例进行镜下活检送病　异有统计学意义（Ｐ－－－０．０３４７），提示患病　１０％进展为原位癌，其余维持于非典型增　

理检查，并随诊３～６个月。　

ｌ－３细胞学诊断

年轻化趋势。见表１。２例宫颈癌年龄　生阶段，但级别有不同程度改变　。传统　

的巴氏涂片有１５％～４０％的假阴性率。　采用国际癌症协会　分别为３５、６０岁，均有ＨＰＶ感染。　

推出的ＴＢＳ分类法。　。宫颈病变范围包　２．３　ＴＣＴ与镜多点活检结果比较　

而ＴＣＴ能明显提高宫颈异常细胞的检　

括良性细胞改变和宫颈上皮内病变。宫　ＴＣＴ诊断：ＳＩＬ　５３例，检出率为　出率，可减少假阴性率的６０％［６１　ｏ本文　

．５３％，其中ＬＳＩＬ（Ｃ　Ｉ）３５例，ＨＳＩＬ　ＴＣＴ细胞学和组织病理学诊断相比有较　

颈上皮内病变根据程度分为未明确诊断　

１

意义的不典型鳞状细胞（ＡＳＣＵＳ）、未明　（Ｃ　ＩＩ和Ｃ　ＩＩＩ）１６例，ＳＣＣ２例。组织　好的一致性，诊断符合率为７０．６７％。可　

确诊断意义的不典型腺细胞（ＡＧＣＵＳ）、　病理学：ＣＩＮ共７５例，检出率为２．１７％，　见，ＴＣＴ能明显提高涂片的满意度及异　

低度鳞状上皮内病变［ＬｓｌＬ，相当于ＣＩＮ　其中ＣＩＮ　Ｉ　４９例，ＣＩＮＩＩ和ＣＩＮＩＩＩ共２ｌ　常细胞检出率，适用于临床早期宫颈癌　

Ｉ级或轻度不典型增生，同时包括人头　例，ＳＣＣ４例，腺癌１例。两者差异无统　的筛查及宫颈病变治疗后的随访。　

尸：０．３２４）。ＴＣＴ细胞学诊断子　３．３　ＴＢＳ报告方法的优势

瘤病毒（ＨＰＶ）感染】、高度鳞状上皮内病　

计学意义ＣＴＢＳ建立　

变（ＨＳＩＬ，相当于ＣＩＮＩＩ～ⅡＩ或中、重度　宫颈病变的灵敏度为７０．６７％。　

不典型增生及原位癌）、鳞状细胞癌　２．４随访

（ＳＣＣ）和腺癌（ＡＣ）。　

了标本质量综合评估系统，既促进了临　

４２例ＡＳＣＵＳ行镜下　床与细胞病理医生的联系，又保证了诊　

多点活检，活检结果发现ＣＩＮ　Ｉ　ｌ６例，　断结果的可信度　报告中，对ＨＳＩＬ及　

细胞学诊断　ＣＩＮＩＩ和ＣＩＮⅡＩ共６例，行宫颈小型环　ＡＧＣＵＳ，或有恶性诊断应作进一步检查　１．４镜检查和活检

为ＡＳＣＵＳ或ＡＧＣＵＳ以上的阳性病例　切术，随访３～６个月未见复发。３５例　或治疗，而对报告ＡＳＣＵＳ的处理则尚有　

共６０例，对其进行二级筛查，包括宫颈　ＬＳＩＬ中，活检为ＣＩＮ　Ｉ　３３例，行宫颈小　争议。结合文献及临床实践认为其原因：　

１）由于长期炎性刺激或宫内节育器　

醋酸白试验、碘试验肉眼观察、镜检　型环切术，随访３～６个月未见复发；　

（

查，摄像并行多点活检，组织病理检查。　ＣＩＮＩＩ　１例，炎性改变１例。ｌ６例ＨＳＩＬ　（ＩＵＤ）而导致的细胞出现异型，但又够不　

ＣＩＮ　ＩＩＩ　１０例，ＣＩＮＩＩ４例，行宫颈电　上ＬＳＩＬ；（２）包括ＨＰＶ早期感染（尤其是　

组织病理诊断包括炎症或正常、ＣＩＮ、　

中，

ＳＣＣ及ＡＣ。　环切除术（ＬＥＥＰ），术后６个月复查细胞　ＡＳＣＵＳ类似ＨＰＶ）；（３）还包括部分Ｃ　

１＿５统计方法以镜组织病理学为　学转阴性，２例经活检病理证实为宫颈　

或癌。我们认为，对于ＡＳＣＵＳ可先进行　

１例，炎性改变１例。２例ＳＣＣ经活检　镜下多点活检：对于ＨＰＶ阴性者随访３　

病理证实为宫颈鳞状上皮癌。　～

对于ＨＰＶ阳性者行　

“金标准”，ＴＣＴ阳性结果和活检的组织病　

鳞状上皮癌。２例ＡＧＣＵＳ活检为腺癌　ＨＰＶ分型检测，

理结果进行对照分析。计数资料采用　

检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　６个月后复查即可。这样既可使“假　

表１各年龄组宫颈上皮内病变液基薄层细胞学结果　例　

阳性者”避免活检之苦，又可以使“真阳　

性者”不会因漫长的随访而延误治疗。　

参考文献：　

［１】ＳｃｈｉｍｍｎＭＨ，ＢｒｉｎｔｏｎＬＡ．ｑｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　

（下转第２１７页）　

现代实用医学２０１０年２月第２２卷第２期　・２１７・　

表２　四组在治疗前后有关指标的比较　ｍｍｏｌ／Ｌ　

意义，其余差异均无统计学意义。见表２　ＶＬＤＬ—Ｃ、载脂蛋白Ｂ升高为主　，高脂　ＡｎｎＲｅｈｅｕｍＤｉｓ，２００５，６４（２）：２６７—２７２．　

血症与胰岛素抵抗相关，而脂代谢紊乱　【２】Ｃａｍｅｒｏｎ　ＮＥ，Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ　Ｃ－Ｄｉａｂｅｔｅｓ【ＪＪ．　

’　¨　的后果之一使血液处于高黏度

、

高凝状　Ｒｅｖ，２００７，３（１）：　・　

改变　

在世界各国，尤其在发展中国家迅速增　核酸（

改变、肥胖等因素，导致糖尿病的发病率　是耋　血管

包括食物中的核酸）

性病变的主要原因

中嘌呤的代谢　【

。尿酸为体内　…一

４】２００９．

　…

６（１）：５３．

…　‘…一一。……　

蒋升，李素华．老年高尿酸血症与糖尿病　

长。全世界有２．４６亿人受累，如果现在　终末产物，血尿酸增高是由于尿酸生成　前期及胰岛素抵抗的关系［Ｊ］

．中国全科　

的形式没有得到控制，到２０２５年，这个　增多或排泄减少所致，于多种疾病相关，　医学，２００９，１２（ＩＡ）：２０．２１．　

数据将达到３．８亿。流行病学表明超过　有研究发现在Ｔ２ＤＭ高尿酸血症的发　［５１陈玉华，陈敏，李玲，等．初诊２型糖尿病　

９０％是２型糖尿病，这与大量的人口老　生率为２０．９３％ｔ－　，而在崔淑芬…　的报道　血脂分析（附１２０例）［Ｊ１．实用糖尿病杂　

化、饮食和肥胖以及久坐的习惯相关　。　中发生率高达２８．９％；研究还发现，我们　志，２００９，５（１）：２７＿２８・　

者高脂血症发生率明显高于非糖尿病患　并血尿酸及血脂增高的病人后，与常规　薹　孟　２００…一～…　。’９１８　（２）：１５７－１　５８．　　。。　…。。　

，者，除常见的高甘油三酯血症外，高胆　治疗组相比，患者不仅血糖、糖化血红蛋　［７１付林平

．１６ｏ例２型糖尿病患者血脂检　

固醇血症的患病率也很高　。近年来，国　白等相关指标明显下降，患者的血脂及　测结果分析【Ｊ】．中国热带医学，２００９

，

９　

内外大量流行病学研究表明高尿酸血　血尿酸也明显下降，说明二甲双胍联合　（１）：１０２．　

症，痛风的患病率正逐年升高，而且血尿　非洛贝特不仅有控制血糖、调节血脂的　【８】刘锐，张晓妍，李风华．糖尿病合并非酒　

酸水平升高与肥胖、脂代谢紊乱、糖尿病　作用，对血尿酸也有降低的作用，推测其　精性脂肪肝与血脂紊乱关系的研究［Ｊ】＿　

及心血管疾病等密切相关，而血尿酸沉　作用机理与减少腹内脂肪堆积，改善脂　中国医药导报，２００９，６（９）：４１—４２・　

积于胰岛可导致ｐ细胞受损，功能下降，　代谢紊乱、以及胰岛素抵抗状态，从而降　９　马　‘型糖　病血脂异常及其治疗　

．　

弓Ｊ起血糖代谢紊　而本研究　在　低血液黏度最终可降低血尿酸水平等因　ｆｌ０］　老年２型糖尿　

糖尿病患者中除了血糖、血脂异常外，还　素有关，其确切的作用机理还需进一步　病合并高尿酸与心室重构的关系［Ｊ】

．天　

有一部分患者合并有血尿酸的不同程度　研究。　津医药，２００７

，３５（４）：２８８．２８９．　

升古　

有的研究表日月，糖尿病不只是血参考文献：　Ⅱ¨　

糖的升高，在２型糖尿病早期还伴有血　［１】Ｍｉｋｕｌｓ　ＴＲ，Ｆａｒｒａｒ　ＪＴ，ＢｉｌｋｅｒＷＢ，ｅｔ　ａ１．　收稿日期：２００９—１０－１６　

脂的升高而且以ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ．Ｃ、　Ｇｏｕｔ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＵＫ　（责任编辑：王静）　

（上接第２０６页）　Ｃｌｉｎ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００６，３５（３）：２２—２７．　［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０ｏ６。２６１（１　ｏ）：７３７—７４３．　

【４】Ｎａｓｉｅｌｌ　Ｋ，Ｒｏｇｅｒ　Ｖ．Ｎａｓｉｅｌｌ　Ｍ．Ｂｅｈａｖｉｏｒ　［６】ＳｏｌｏｍｏｎＤ，ＤａｖｅｙＤ，ＫｕｒｍａｎＲ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ　

ｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ【ＪＪ．Ｃａｒｌｃｌ　２００５．７６　

ｏｆｍｉｌｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｄｙｓｐｌｓｉｓａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　２００１　Ｂｅｈｅｓｅｄａ　Ｓｙｓｔｅｍ：ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ　ｆｏｒ　

（６）：１８８８—１９０１．　

【２］２　郎景和．子宫颈上皮内瘤样病变的诊断　

ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ【Ｊ】．Ｏｂｓｔｅｒ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，６７（２）：　ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ…．　

与治疗［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００１，３６（７）：２６１．　

６６５－６６９．　ＪＡＭＡ，２００７，２８７（１１）：２１１４—２１１９．　

【５】ＫｏｓｓＬＧ．ＴｈｅＰａｐａｎｉｃｏｌａｏｎｌｅｓｔｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌ　

［３］ＨｅｒｂｅｓｔＡＬ．Ｂｅｔｈｅｓｄａｓｙｓｔｅｍｆｏｒｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　

收稿日期：２００９－０６－２０　

ｃａｎｃｅｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．Ａ　ｔｒｉｕｍｐｈ　ａｎｄ　ａ　ｔｒａｇｅｄｙ　

ｃｅｒｖｉｃａｌ／ｖａｇｉｎａｌ　ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ［Ｊ１．　

（责任编辑：孙海儿）